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Intro ......

 

vericose vein HTN DM c.9/23~10/14(17일간) 연령 73세 성별 남 입원 시 의식상태 :alert 학생의 대상자 간호기간 :10.1 . ,DM은 2003. (학생간호사가 지켜보던 8:30am~ 3:00pm중).0 15. 3년 전부터 고혈압있다는 것을 암. - 잠자다가도 소변보러 3번정도 깨심 - 수술 후 10월 7일부터 BUN/Cr 수치에 이상소견 발견 정상 10/7 10/9 10/11 10/14 BUN 7~25 25. 발병일시 :3년 전부터 오른쪽 다리 저린 느낌이 들고 걸을 때 통증이 있었다고함. - 평소 선호하는 음식: 된장찌개에 상추쌈.8kg 약 8%초과) I.화~10. 주 진단명: CAOD(coronary artery occulusive disease) b. 3년 전부터 고혈압있다는 것을 암. 물 섭취는 500 생수통 하나 정도 옆에 두시고 드심..8 1.신성부종. (3) 기타 민간 요법 다리 저리고 통증의 증상이 있었던 3년 전부터 침 등의 한방요법을 간헐적으로 시행.4 5. 일반적 사항 성명 김OO 병실 6층 입.수 1) 일반적 사항 a. 직업: 농부 g. : 변비가 있다고 말씀하시며 관장을 요구하는 말씀도 잦으셨다. c. 음주  ......

 

 

Index & Contents

간호학 올립니다 CAOD 보고서

 

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간호학 올립니다 CAOD

 

[간호학]CAOD

 

가. 대상자 데이터 베이스

Ⅰ.성인 건강사정도구

A. 일반적 사항

 

성명

김OO

병실

6층

입.퇴원일

2004.9/23~10/14(17일간)

연령

73세

성별

 

입원 시 의식상태 :alert

학생의 대상자 간호기간 :10.7.화~10.14.수

1) 일반적 사항

a. 주 진단명: CAOD(coronary artery occulusive disease)

b. 부 진단명: PAOD(peripheral artery occulusive disease), vericose vein

HTN

DM

c. 발병일시 :3년 전부터 오른쪽 다리 저린 느낌이 들고 걸을 때 통증이 있었다고함.

3년 전부터 고혈압있다는 것을 암.

주 진단명인 CAOD,DM은 2003.9월 본원 외래 내원 시 발견.

c. 주증상 : 오른쪽 다리 저린감 및 통증

...가. 대상자 데이터 베이스

Ⅰ.성인 건강사정도구

A. 일반적 사항

 

성명

김OO

병실

6층

입.퇴원일

2004.9/23~10/14(17일간)

연령

73세

성별

 

입원 시 의식상태 :alert

학생의 대상자 간호기간 :10.7.화~10.14.수

1) 일반적 사항

a. 주 진단명: CAOD(coronary artery occulusive disease)

b. 부 진단명: PAOD(peripheral artery occulusive disease), vericose vein

HTN

DM

c. 발병일시 :3년 전부터 오른쪽 다리 저린 느낌이 들고 걸을 때 통증이 있었다고함.

3년 전부터 고혈압있다는 것을 암.

주 진단명인 CAOD,DM은 2003.9월 본원 외래 내원 시 발견.

c. 주증상 : 오른쪽 다리 저린감 및 통증

d. 수술명: CABG(관상동맥 우회수술)-오른쪽 다리 복재정맥이용

(2003.9.28)

e. 결혼 상태:유

f. 직업: 농부

g. 종교: 천주교

h. 신체계측: 키 162cm. 체중:64kg (표준체중:55.8kg 약 8%초과)

I. 흡연 : 2년 전까지 하루에 1갑씩 피웠음.

음주 : 2년 전까지 social 한 정도로

j. 투약중이었던 약물(자가약): atacand. norvasc 항고혈압약

보건소에서 타다가 드시고 계심

k. 활력증상:T/P/R/BP36.2℃/88/20/117/90

 

B. 과거 병력

(1) 질환

고혈압:3년전부터 고혈압임을 인지하고 보건소에서 제공하는 약 꾸준히 복용.

현재 117/90정도로 조절 되고 있음.

(2) 수술 경력

성빈센트 병원에서 지난 2003년 3월. 척추수술을 받았다고 함.

 

(3) 기타 민간 요법

다리 저리고 통증의 증상이 있었던 3년 전부터 침 등의 한방요법을 간헐적으로 시행.

 

C. 교환 영역

1) 영양과 대사

- 식이: 현재 1600kcald의 병원 당뇨식이를 드시고 계심.

그 외에 우유와 두유를 하루 2개정도 드심.

물 섭취는 500 생수통 하나 정도 옆에 두시고 드심.

(학생간호사가 지켜보던 8:30am~ 3:00pm중).

- 평소 선호하는 음식: 된장찌개에 상추쌈. 감자. 계란.

- 식욕부진하고 피로한 상태

2) 배설

- 배변 양상: 수술후 4일 후쯤 변을 보았고 그 이후에도 한번 더 변 완화제를 처방받아 변을 보셨음.

: 변비가 있다고 말씀하시며 관장을 요구하는 말씀도 잦으셨다.

3) 배뇨

- 1시간에 1번 꼴로 화장실에 가서 소변을 보심

- 소변 보시기에 시원한 느낌.

- 잠자다가도 소변보러 3번정도 깨심

- 수술 후 10월 7일부터 BUN/Cr 수치에 이상소견 발견

 

 

정상

10/7

10/9

10/11

10/14

BUN

7~25

25.8

26.4

16.0

15.1

Cr

1.5이하

1.8

1.9

1.7

1.7

K

3.5~5.4

5.4

5.1

5.4

4.6

Na

135~147

135

132

135

135

 

♠ 환자는 Amilo(항고혈압. 울혈성 심부전.신성부종.간성부종)약을 10/7일까지 하루 0.5 tab 2회씩 투여중이었고 이로인해 정상치는 넘진 않지만 K의 증가소견을 보였다. BUN 수치가 오름에 따라 신장내과 협진을 하였고 협진결과 보존적인 치료로써 탈수,고혈압을 조절하고 신기능에 영향을 주는 amyloglycosid, NSADs,제제를 금할 것과 amilo의 투약을 중단할 것을 권고 받고 치료중이었다.

3) 호흡, 순환

- 호흡수 20회

 
 
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