다 팔았다고 뿌듯해 하심. 의사소통 유형 - 학생간호사의 질문에 대답만 하는 정도. - 1시간에 2번정도 화장실을 가셨음. Polyuria 2. osteoporosis 3. 환자 사정 1. 환자 사정 1. 입술을 비롯하여 mouth dry 증상이 나타나심 - 현재 2200kcal의 당뇨식이하시고 계심 - 병원에서 나오는 당뇨식이가 부족해서 허기지다고 하심. 2003년 8월 증상 악화되어 본원 입원하였었고, 호흡수 :24회/분 - 호흡에 들이는 노력: 어깨와 가슴을 들썩거리며 하시는 모습 : 흉쇄유돌근, hepatitis :X DOPD:O 3.가. 5월 29일 (입원일) (3) 주 증상 1. - 식사시 오심 구토는 없음 - 1달전부터 구강점막. Polyuria 2. (아들-딸-아들-딸-아들) - 자식들이 다 도시나가서 독립해 잘 살고 있다고 하심.dyspnea로 내원하여 COPD emphysema로 진단 외래 F/u 하고 있었음.간호학 자료실 DM 환자 케이스 [간호학]DM 환자 케이스 가. 일반적 사항 성명 :강○○ 연령 :67세 성별 :남 일반적 사항 (1) 주 진단명 1. choronic obstructive pulmonary disease ( ......
간호학 자료실 DM 환자 케이스
[간호학]DM 환자 케이스
가. 환자 사정
1. 일반적 사항
성명 :강○○
연령 :67세
성별 :남
일반적 사항
(1) 주 진단명 1. Diabetes Mellitus
2. osteoporosis 3. choronic obstructive pulmonary disease
(2) 발병 일시 : 2007. 5월 29일 (입원일)
(3) 주 증상 1. Polyuria 2. drymouth (20일간)
(4) 결혼상태: 기혼
(5) 교육수준 : 국졸
(6) 직업: 농부 , 종교:무교
(7) 신체 계측: 키-168cm 몸무게-36kg (표준체중 62kg〓42% 미달)
※ 최근 1개월동안 10kg의 weigh loss 가 있었음(46→36kg)
(8) 흡연 : 하루에 1갑씩 30년간. 99년 stop
(9) 음주 : 하루에 소주 1/3병정도 social 하게. 3~4년전부터 금주
(10) 투약 : Ventolin evohaler, ...가. 환자 사정
1. 일반적 사항
성명 :강○○
연령 :67세
성별 :남
일반적 사항
(1) 주 진단명 1. Diabetes Mellitus
2. osteoporosis 3. choronic obstructive pulmonary disease
(2) 발병 일시 : 2007. 5월 29일 (입원일)
(3) 주 증상 1. Polyuria 2. drymouth (20일간)
(4) 결혼상태: 기혼
(5) 교육수준 : 국졸
(6) 직업: 농부 , 종교:무교
(7) 신체 계측: 키-168cm 몸무게-36kg (표준체중 62kg〓42% 미달)
※ 최근 1개월동안 10kg의 weigh loss 가 있었음(46→36kg)
(8) 흡연 : 하루에 1갑씩 30년간. 99년 stop
(9) 음주 : 하루에 소주 1/3병정도 social 하게. 3~4년전부터 금주
(10) 투약 : Ventolin evohaler, atrovent aerosol 투약중
(11) 활력증상
BP :110/80 PR:82 RR:24 BT:36.5℃
(12) 가족 사항
Pt
2. 병력
현병력
2001년 11월 cough,sputum.dyspnea로 내원하여 COPD emphysema로 진단 외래 F/u 하고 있었음. 2003년 8월 증상 악화되어 본원 입원하였었고, 퇴원 후 지속적으로 외래 F/u. 최근 dry mouth. polyuria, weight loss있어 내원. sugar test 결과 400이상. 입원하였음
과거력
DM,HTN,Pul Tbc, hepatitis :X
DOPD:O
3. 교환영역
1) 영양
- 밥 맛이 딱히 나쁘지도 좋지도 않았으며 하루 3끼 거르시는 일은 없으셨다고 함.
- 식사시 오심 구토는 없음
- 1달전부터 구강점막. 입술을 비롯하여 mouth dry 증상이 나타나심
- 현재 2200kcal의 당뇨식이하시고 계심
- 병원에서 나오는 당뇨식이가 부족해서 허기지다고 하심.
2)배설
- 배변 양상: 횟수 1일 1회정도. 규칙적이심
- 최근 1달전부터 다뇨 증상이 나타나셨음.
- 1시간에 2번정도 화장실을 가셨음.
3) 호흡
- 깊이: 얕음, 호흡수 :24회/분
- 호흡에 들이는 노력: 어깨와 가슴을 들썩거리며 하시는 모습
: 흉쇄유돌근, 사각근 등을 주로 사용
: 입을 ‘유‘자 모양으로 벌리고 하시는 모습
: 호기시간이 조금 지연되는 모습
- 기침, 객담의 양상은 없음
4) 순환
- 환자는 당뇨병의 합병증으로 말초 혈관질환 의심되어 검사 결과 심각한 말초감각신경장애로 진단을 받았다.
- 환자의 말초 부위 손. 발등의 저림감. 통증, 압박감, 화끈거림. 냉감 등은 없다하였음
- 좌우 족배동맥 측정결과 : 각각 86회/분(우), 84회/분(좌)
- 요골맥박: 2회/분
- 청색증없음.
- 특이 증상없음
5) 피부
- 전체적인 피부색은 검은편.
- 주름진 피부, 탄력성 없음.
- 피부로 혈관들이 도드라지게 보이는 모습.
- 손, 발이 다소 차다
4. 의사소통 유형
- 학생간호사의 질문에 대답만 하는 정도.
- 적극적인 의사소통을 하려는 시도는 보이지 않음.
- 아들, 딸들에게는 필요한물건, 불편한점등을 잘 털어놓으심.
5. 관계영역
- 부인과 함께 부여에서 농사를 짓고 계심
- 슬하에 5남매를 두었음. (아들-딸-아들-딸-아들)
- 자식들이 다 도시나가서 독립해 잘 살고 있다고 하심.
- 자신의 이번 농사에서 수박농사를 지으셨다며, 다 팔았다고 뿌듯해 하심.
- 곧 모를 심어야 하는데 지금 병실에 있어 못심고 있다
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