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Intro ......

 

후비공폐쇄증, 뇌척수액 누공, 이물, FESS이라는 용어는 Kennedy에 의해 만들어졌는데 병변부위에 국한하여 최대한 보존적으로 점막을 제거한다.또한 기존 방법에 비하여 입원기간이 짧아 술후 2-3일내에 퇴원이 가능하며 비중격의 만곡이 없는 경우 양측을 동시에 수술할 수도 있다. 사례환자수술명에대한학습 1. 전통적인 배내사골동절제술 Traditional Intranasal Ethmoidectomy에서는 병변이 부분적으로 존재하는 국한된 병변의 경우에도 전사골동절제술 Total Ethmoidectomy을 시행하는바, 내분비성 안구이상에서의 감압술의 경우에도 내시경이 적응될 수 있다. 일반적으로 부비동세척을 포함하는 고전적 비관혈적 요법으로 치료되지 않는 환자에 있어서 항생제에 잠시만 반응하는 재발성 세균성 부비동염의 경우에 가장 이상적인 적응증이 되며 그 빡에도 과거 염증병력에 관계없이 항생제에 반응하지 않는 심한 중증세균성 부비동염, 보통 악성 종양이 배제되면 증상이 없는 한 수술을 시행하지는 않는다. 전부비동염의  ......

 

 

Index & Contents

사례환자 수술명에 대한 학습

 

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1. 기능적 부비동 내시경 수술(Funtional Endoscopic Sinus Surgery, FESS) 정의

기능적 부비동 내시경 수술 Funtional Endoscopic Sinus Surgery, FESS이라는 용어는 Kennedy에 의해 만들어졌는데 병변부위에 국한하여 최대한 보존적으로 점막을 제거한다. 전통적인 배내사골동절제술 Traditional Intranasal Ethmoidectomy에서는 병변이 부분적으로 존재하는 국한된 병변의

경우에도 전사골동절제술 Total Ethmoidectomy을 시행하는바, 이것이 기능적 부비종 내시경수술과 다른 점이다. 부비동 내시경 수술은 약물치료에 효과가 없고, 비강 내시경검사와 부비동 전산화단층촬영에 의해 부비동의 병변이 확인되는 경우에 시행한다.

 

2. 부비동 내시경 수술의 장점 및 단점

부비동 내시경 수술은 내시경을 통해 병변을 조기에 정확히 진단하여 재발하는 만성 부비동염의 원인을 제거할 수 있어 요즘 각광을 받고 있으며 기존의 수술 방법에서 초래될 수 있는 해부학적 변형과 술후 광대 뼈 부위의 감각이상을 피할 수있고 수술시 환자에게 통증과 출혈이 훨씬 적고 객관적 치료의 평가와 재발 또는 잔존 질병이 있을때 쉽게 대처할 수 있다.또한 기존 방법에 비하여 입원기간이 짧아 술후 2-3일내에 퇴원이 가능하며 비중격의 만곡이 없는 경우 양측을 동시에 수술할 수도 있다.그러나 부비동염의 정도가 심하거나 내시경 수술로 병변 제거가 힘든 경우에는 기존의 수술방법이 필요할 수가 있다.또한 장기간의 외래 통원치료와 내시경적 검사를 하여야 하는 불편도 있어 만능은 아니며 이비인후과 의사의 정확한 판단에 의해 수술 방법이 결정되어야 한다.

 

3. 부비동 내시경 수술의 술후 처치

술후 치료의 원칙은 수술 부위를 깨끗이 하고 배설이 잘 되도록 개방상태를 유지하는 것으로 보통 술후 1일경에 지혈을 위해 코에 넣었던 물질을 제거하며 수술 부위의 혈괴 및가피(딱지)를 조심스럽게 제거하면서 지성점액을 사용하여 가피의 형성을 막고 수술부위의 치유를 돕고 술후 5-7일경부터 생리식염수를 통한 자가 세척을 시행하고 비용종(물혹)이나 알레르기가 있는 경우 스테로이드 비분무제를 이용하기도 한다.

 

4. 부비동 내시경 수술의 적응증

부비동 내시경 수술의 적응증은 병력, 비강내시경 검사 및 OMU CT의 결과를 종합하여 결정하게 된다. 일반적으로 부비동세척을 포함하는 고전적 비관혈적 요법으로 치료되지 않는 환자에 있어서 항생제에 잠시만 반응하는 재발성 세균성 부비동염의 경우에 가장 이상적인 적응증이 되며 그 빡에도 과거 염증병력에 관계없이 항생제에 반응하지 않는 심한 중증세균성 부비동염, 비용 nasal polyp, 점액류 mucocele, 사골동염 ethmoiditis에 의한 안구중위봉와직염 등의 경우에 기능적 부비동 내시경수술의 좋은 적응증이 된다.

전부비동염의 경우나 Messerklinger technique으로 실패한 경우에는 Wigand technique이 추천된다.(Wigand, 1981)

그 밖에 부비동의 작은 종향, 뇌척수액 누공, 안저의 외향골절, 이물, 후비공폐쇄증, 내분비성 안구이상에서의 감압술의 경우에도 내시경이 적응될 수 있다.

임상적 증상과 관련이 없는 X-선의 비투과성 음영의 경우 악성 종양의 가능성을 배제하기 위한 진단적 확인방법으로서 부비동 내시경 수술이 이용되며, 보통 악성 종양이 배제되면 증상이 없는 한 수술을 시행하지는 않는다.

진균증, 점액류 등 앞으로 문제를 야기시킬 가능성이 있을 경우에는 증상이 없더라도 수술적 치료의 적응증이 된다.

 

 

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